公立醫(yī)院的績效管理的重要性就解決資源不足、效率低下、人員積極性不高問題的。從理論上看，政府強化公立醫(yī)院績效評估的主要原因是：

    第一，解決公立醫(yī)院效率低下的問題。公立醫(yī)院是政府提供公共服務(wù)的組織，具有非利潤分配性的特征。在沒有私人利益的存在的情況下，公立醫(yī)院工作人員往往缺乏動力，容易產(chǎn)生責(zé)任不清、效率低下的狀況。公立醫(yī)院的員工也是“經(jīng)濟人”，他們并不會因為在政府的公立醫(yī)院工作，道德就比其他非公的、營利性醫(yī)院的人更高尚，他們同樣也有牟取個人私利的沖動。在監(jiān)督缺位的情況下，公立醫(yī)院也會追求醫(yī)院自身的利益，員工也會追逐個人的利益，因此，公立醫(yī)院出現(xiàn)“趨利”行為是必然的，使其偏離公益使命的行為也就不足為奇。

  【解決途徑】以問責(zé)為導(dǎo)向的評估，可以彌補公共組織動力不足的問題。由于外部監(jiān)督的存在和問責(zé)信息的公開透明，可以較好地防止公立醫(yī)院偏離公益的目標(biāo)。

    第二，解決公立醫(yī)院壟斷性的問題。公立醫(yī)院是政府為了保障社會基本醫(yī)療服務(wù)的提供而設(shè)立的特殊組織形式，在絕大多數(shù)國家，政府在設(shè)立公立醫(yī)院時，往往會考慮地域的分布，因此，在某一地域內(nèi)，公立醫(yī)院具有相對的壟斷性。從我國的歷史來看，所有縣以上的地區(qū)都是公立醫(yī)院，甚至要求一定要設(shè)立中醫(yī)院、婦幼保健院等�？漆t(yī)院。也就是說，從很早的時候公立醫(yī)院就處于有利地位。在缺乏市場競爭壓力的情況下，在有限競爭或不完全競爭的狀態(tài)（主要還是在公立醫(yī)院之間無序的競爭），公立醫(yī)院內(nèi)在自身發(fā)展壓力過足，因而公立醫(yī)院更加鞏固了它天生的壟斷地位，甚至政府也無力監(jiān)管或者失控。

    【解決途徑】借助于外部的力量，通過各種績效評估手段來增進(jìn)公立醫(yī)院向公益性方向發(fā)展，從而進(jìn)一步明確政府的責(zé)任和公立醫(yī)院的責(zé)任。

    第三，解決公立醫(yī)院行政化或官僚化的問題。中國公立醫(yī)院與其他事業(yè)單位的特征之一是政事不分，導(dǎo)致事業(yè)單位行為模式行政化或官僚化。目前公立醫(yī)院也如同政府機關(guān)一樣，各種部門一應(yīng)俱全，級別森嚴(yán)，權(quán)力高度集中。而新公共管理則強調(diào)分權(quán)，從等級制走向公眾參與和網(wǎng)絡(luò)化、扁平化治理。然而，公立醫(yī)院的管辦分開無非就是破除舊的醫(yī)院官僚體制，回歸醫(yī)院的服務(wù)特性，弱化它行政色彩。

  【解決途徑】取消醫(yī)院的行政等級，形成有效的內(nèi)部與外部監(jiān)督機制。通過真正意義的績效評估則，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)好民眾，提高醫(yī)療質(zhì)量，促使醫(yī)院向完成政府的各項公益性的指標(biāo)和服務(wù)指標(biāo)。

  第四，解決公立醫(yī)院透明性不高的問題。目前醫(yī)患矛盾不但沒有弱化而且越演越烈，原因很多，其實很重要的細(xì)膩系溝通。有時候我們的矛盾并不是因為組織績效不高而遭到公眾的不滿和批評，而是因為缺乏與患者和社會的溝通，缺乏相互的了解與理解。新的醫(yī)改方案非常強調(diào)信息的公開，而且現(xiàn)在公立醫(yī)院的信息公開制度逐步在完善。

    【解決途徑】需要通過以問責(zé)為導(dǎo)向的績效評估，向公眾展示自己的業(yè)績。這是作為公共組織的一種形式，公立醫(yī)院需要向社會展示其工作流程，工作效果，和如何完成工作目標(biāo)和行業(yè)使命的設(shè)想。通過公開透明、通過展示成果贏得公眾或顧客的信任與支持。

    第五，解決公立醫(yī)院管理水平參差不齊的問題�？冃ЧべY是以績效評估為基礎(chǔ)，績效不僅僅是經(jīng)濟的問題，作為公立醫(yī)院更重要的是自己的使命問題。目前我們醫(yī)院也有績效管理，但大多是基于“產(chǎn)值”的一種“以經(jīng)濟為中心”的績效管理。而所謂的社會績效很多時候都是虛的，應(yīng)付性的。責(zé)任在哪里呢？我認(rèn)為一定是政府沒有很好地利用、也不會利用績效評估這個有力的工具。

  【解決途徑】應(yīng)參照國際的先進(jìn)管理經(jīng)驗�？冃гu估在國際上普遍認(rèn)為是促進(jìn)公營部門能力建設(shè)的重要管理工具。世界上越來越多的國家，越來越多的公營組織都通過評估總結(jié)經(jīng)驗，通過評估診斷組織的問題，設(shè)計組織的發(fā)展方案。評估已經(jīng)成為建立學(xué)習(xí)型組織的主要手段。

    從理論上，還是從實踐看，公立醫(yī)院的績效評估都很重要，作用很大。但是，遺憾的是，公立醫(yī)院的評估很難，而且非常難。其原因主要有以下幾個方面：

    第一，其他服務(wù)行業(yè)和企業(yè)可以通過利潤來衡量績效，但像公立醫(yī)院這樣非營利的事業(yè)單位的績效衡量卻無法選擇出一個類似企業(yè)利潤這樣能夠達(dá)成共識的指標(biāo)。我經(jīng)常用的一個比如,藥事服務(wù)費如何收？名醫(yī)是否開的處方越多越有技術(shù)？

    第二，公立醫(yī)院的公共服務(wù)需要滿足不同利益群體的需求，而且，不同利益群體的需求是多樣化的。某些利益群體需要的服務(wù)，可能是其他利益群體所不需要的，甚或反對的，因此，某個利益群體認(rèn)為好的績效，可能恰恰是另一個群體認(rèn)為不好的績效。比如，公立醫(yī)院醫(yī)院的病房裝修標(biāo)準(zhǔn)如何確定，在一個地區(qū)里的統(tǒng)計醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)是否均等，不均等，患者的評判就會出現(xiàn)差異。

    第三，醫(yī)療服務(wù)具有目標(biāo)彈性和不確定性的特點，難以用靜態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。更不能用ISO和6個西格瑪來機械地應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)上。在國際上，我們不斷地改進(jìn)技術(shù)和服務(wù)流程，制定了很多類似臨床路徑的管理模式，但是，醫(yī)療事故的發(fā)生率并沒有減少多少。沒有較少是否就是效率不高呢？一般是可以這么認(rèn)為。但是管理手段提高了，我們應(yīng)用的技術(shù)多了，我們的發(fā)現(xiàn)率提高了，這否也可以作為一條參考指標(biāo)呢？當(dāng)然對于一些“不容抵賴”的錯誤時不可容忍，應(yīng)該加大其處理的力度。

    第四，人們對公共服務(wù)的需求并沒有止境。而且，一些群體對公共醫(yī)療服務(wù)的提供，并不會考慮公立醫(yī)院提供的成本。這也導(dǎo)致了公立醫(yī)院評估的困難。比如，解決大型醫(yī)院排長隊的問題。解決的途徑是什么呢？一定是增加服務(wù)資源，誰提供呢？政府有能力或者愿意無限制的增加床位和培養(yǎng)大量的專家嗎？有時候，我們政府部門一味地“滿足”公眾愿望，而忽視了自己的能力，因而制造了一些不良制度，增加了醫(yī)患矛盾。

    第五，雖然評估需要基于一定的客觀事實，但無論如何，評估都是人們基于價值的一種判斷，具有較強的主觀性。這意味著，對公共醫(yī)療服務(wù)的提供或?qū)μ峁┕�共醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)的評估，沒有一個絕對客觀公正的標(biāo)準(zhǔn)。特別是類似顧客滿意度一類的指標(biāo)更是如此。而這類指標(biāo)，卻又是衡量公立醫(yī)院的核心指標(biāo)。

    公立醫(yī)院或事業(yè)單位的績效評估是一個世界性的難題。中國在開展公立醫(yī)院的績效評估時，可以借鑒國內(nèi)外的一些評估理論與方法。